“过去报销药费跑断腿，现在动动手指就办成。”在罗田县大崎镇，常年在外地居住的七旬蔡老太，过去报销医药费总要托人来回折腾，如今用手机上传材料，几分钟就办完了异地报销。这句朴素的百姓心声，道出了罗田医保数字化改革带来的真切变化。
2026年上半年，罗田医保交出一份扎实的成绩单：全县基本医保参保率稳定在99.4%，统筹基金累计结余5.19亿元，累计追回违规资金1140.4万元……这些数字背后，是一场从“线下窗口”到“云端服务”、从“人工抽查”到“智能监管”的深度变革。“数据多跑路，群众少跑腿”不再是一句口号，而是窗口、医院、村头服务点里每天都在发生的真实场景。
一、经办服务迭代升级：“指尖办事”跑出加速度
为破解群众“办事跑断腿、多头交材料”的烦心事，罗田医保全力推动高频业务线上办理，构建全流程数字化经办体系。
异地备案即时生效。线上提交备案申请，提交即生效，数万异地务工、随迁家庭告别垫资奔波之苦。
刷脸结算全域覆盖。全县布设270余台刷脸终端，386家医药机构全部打通电子处方通道，看病买药不用带卡、不用掏手机，刷脸就能结。
新生儿医保“落地即享”。依托湖北政务服务网“新生儿出生一件事”专区，医保、卫健、公安、税务等部门数据壁垒全面打通，出生医学证明、户籍信息等材料在线流转、共享互认。家属凭出生证明，在宝宝出院前就能完成全部参保手续，出院时同步结算住院费用，真正做到无缝衔接。
智能客服“罗小保”全天候在线。依托深度求索语义解析引擎，支持方言识别、语音播报，适配老年群体，上线以来已服务超万人次，成为群众随身的医保小助手。
三级服务网就近可办。建成县、乡、村三级经办服务体系，筑牢“10分钟医保服务圈”，2026年1—6月累计办件16832件。同步推出延时服务、预约服务、帮办代办等便民措施，通过“三减三优”改革，整体办事时限压缩六成以上。
二、基金监管智能防控：从“人海巡查”到“数据织网”
面对全县500余家定点医药机构、数亿元医保基金的监管重任，罗田县医保局打破“人盯人、翻台账”的传统模式，充分利用大数据赋能监管，构建起“事前提醒—事中审核—事后追溯”三道智能防线。如今，“数据跑腿”代替“人工跑现场”，基金监管从“被动查处”转向“主动防御”，真正为医保基金装上了一把“智能安全锁”。
事前提醒：把违规挡在发生前。诊疗行为中系统同步介入。全县500家医药机构全部完成事前提醒接口改造，触发率达99.6%。医生下达医嘱、开具处方或药店售药时，一旦出现重复用药、超限用药等风险，系统实时弹出提醒窗口。目前累计提醒违规2556次，涉及金额44.7万元，实现违规行为早发现、早提醒、早纠正。
事中审核：把漏洞拦在结算中。基金拨付前系统逐条过筛。利用智能审核规则和人工审核相结合对当期定点医药机构医保结算数据进行全明细筛检，筛选出异常数据，开展审核，经核实确认后，对定点医药机构违规费用进行扣减。2026年1—6月，智能审核疑点数据88899条，有效拦截违规基金支出。
事后追溯：把线索揪在数据里。结算完成后系统全量回溯。运用大数据工具对2年内历史结算数据展开深度挖掘，精准锁定隐蔽违规线索。2026年1—6月累计提取分析近200家重点定点机构的疑点数据，指导机构开展自查自纠，并据此开展现场检查。核查人员携带疑点数据直奔现场，盯着疑点查问题，检查的针对性和准确率大幅提升。
从事前把住关口，到事中实时拦截，再到事后深度追溯，罗田县医保局以全流程智能监控体系，为全县医保基金运行筑起立体化“防火墙”。
三、购药比价一键可查：让群众买药明明白白
针对“买药贵、比价难”的民生痛点，罗田医保在微信公众号上线定点药店比价查询功能。群众输入药品名称，即可一键查询全县所有定点药店的实时售价和门店信息，足不出户就能货比三家，再也不用一家一家跑着问价。目前，全县140余家定点药店、所有挂网药品及门店在售药品已全部纳入价格监测体系。数字化监管加便民比价的双重效应显著：2026年上半年，全县医保药品综合量价指数同比下降3%，药品价格类群众投诉量同比降幅超过90%，真正实现群众购药“价格透明、消费安心、省钱省心”。
下一步，罗田县医疗保障局将持续深耕数字化建设，拓展线上“秒批秒办”事项，迭代升级全链条智能预警体系，以数字科技筑牢基金安全防线，延伸智慧医保服务触角，让便民红利惠及每一位参保群众，让数据传递更多民生温暖。(罗田县医疗保障局 瞿志威 明扬)
