长治二院：且行且珍“膝” 髌骨骨折如何康复？

弘民主法治精神促进社会公平正义

髌骨

我们大家习惯

称它为“波棱盖儿”

我们可以轻松的

坐下、站起、走路

跑步和移动

都是依靠它

为了保持良好的膝关节功能

我们应该让“波棱盖儿”

在“沟槽”里正常的运作

髌骨骨折

是膝部最常见的骨折

以髌骨局部肿胀、疼痛

膝关节不能主动伸直

膝关节皮肤擦伤为主要表现的骨折

髌骨骨折的发生年龄

一般在20~50岁之间

男性多于女性

约为2：1

髌骨骨折一般都是由直接暴力或间接暴力损伤所致。直接暴力是指外力直接击打在髌骨上，如膝前着地的摔伤、膝部撞击伤等（多为粉碎性骨折）。间接暴力多是因为股四头肌突然收缩形成的牵拉损伤，如突然跌倒时，股四头肌牵拉髌骨向上，而髌韧带固定髌骨下段，可造成髌骨骨折，并伴有内外侧关节囊扩张部广泛撕裂。大多数间接暴力所致的都是横向骨折。

临床表现

◆外伤史：有明显外伤史。

◆疼痛：局部疼痛，不能活动，有压痛。

◆伤部肿胀畸形：骨折后，关节内大量积血，可见浮髌试验阳性，髌前皮下瘀血、肿胀。移位的骨折，可触及骨折线间的空隙。

◆X线检查：髌骨正侧位x线片可证实骨折。对可疑髌骨纵形或边缘型骨折，需拍轴位片检查，必要时行CT以明确诊断。

临床处理

髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑，尽量使骨折解剖复位，防止创伤性关节炎的发生；给予较牢固内固定，避免二次骨折、骨折延迟愈合或不愈合。

非手术治疗

对于没有移位或微小移位的稳定髌骨骨折可选择非手术治疗，可先穿刺抽出积血，包扎，严格地进行石膏托外固定于膝伸直位，并抬高患肢，应用一些活血化瘀和促进骨折愈合的药物治疗预防血栓，石膏固定4周-6周，每周拍片复查。

手术治疗

髌骨骨折块间隙>3mm或关节面移位>2mm，合并伸肌支持带撕裂，伸膝装置破裂。因为这属于关节内的的骨折所以应尽可能解剖复位，最好采用手术治疗，术后3天可佩戴膝关节康复支具早期康复训练。针对此类病人，需要积极的进行术前准备，排除手术禁忌，然后进行切开复位内固定手术治疗，目前最常使用克氏针、张力带、钢丝环扎固定。

术后如何让髌骨恢复到

受伤之前的功能呢？

术后的康复训练也尤为重要

术前

尽量抬高伤腿，高于心脏水平30cm有利于消肿，尽可能保持膝伸直。

每小时做10min踝泵训练（踝关节屈伸到最大角度各保持10s），预防肌萎缩和下肢深静脉血栓。

术后第一天

在术前训练的基础上可增加股四头肌和腘绳肌的等长收缩练习

术后第2—2周

术后第二天在治疗师指导下进行膝关节渐进性屈伸手法练习，从无或微痛⻆度（0~20°）开始。运动范围根据患者对疼痛程度而定。

髌骨松动训练(在经医生许可的情况下）:从上下左右四个方向做轻柔、缓慢的推髌骨治疗，范围要充分，初期以两侧推动为主。推动过程中不产生任何疼痛且推动方式不可影响骨折愈合。

邻近关节的肌力训练:髋关节内收外展及后伸练习，每天3~4组，每组15~20次。

仰卧位或坐位垂腿练习，小腿下垂至最大角度后保持10~15分钟，每天练习1次。

用CPM机持续被动运动，由无痛或微痛的活动度开始，每日增5°（可视患者自身情况而定，早期控制在90度以内），每次30分钟，每天1~2次，练习要始终保持在无痛或微痛的范围内进行，练习后马上冰敷10~20 分钟。

行走和负重平衡练习，对于横断稳定骨折，1周后扶拐下地逐渐负重开始行走训练，术后10~12天开始在床旁双足站立，过渡到患肢单足站立。

术后3—6周

直腿抬高训练：应在不加重关节疼痛的情况下进行，以增加股四头肌的肌力。仰卧位，患肢做直腿抬高，抬高过程中患膝保持伸直。

坐位或仰卧位垂腿训练：膝关节屈曲角度超过90°后可行抱膝练习，膝关节屈曲至最大角度后保持10~15分钟，每天练习1次。

负重、平衡训练：3周后可逐步进行患肢不负重、部分负重及充分负重的站立、步行练习，但必须避免摔倒及不正确的过度活动。可以用平衡板或平衡垫进行平衡功能训练，同时行前后侧向跨步练习，每天3-4组，每组10-15次。

术后7周—3个月

继续上述练习，一般术后三月屈膝应达到120度左右，伸膝正常0度位。

经X线复查骨折愈合良好后，可进行下肢的整体功能活动性练习，如下蹲练习，上下楼梯训练，慢跑训练。

注意事项

训练过程中出现疼痛为正常现象，若训练结束后半小时疼痛缓解，则不会造成损伤。

训练中出现关节的肿胀、发热为正常现象，可以通过冰敷缓解。若关节肿胀严重、或体温持续高热则应停止练习，及时复诊。

因个人骨折特点和手术情况不同，故此康复计划仅作为指导，最终康复建议可与手术及康复医师协商。

循序渐进，积极复查，不适随诊。

治疗师推荐

马改利

康复治疗师

2020年毕业于长治医学院，曾在华中科技大学同济医学院附属同济医院进修学习。可熟练运用Bobath/Brunnstrom/呼吸训练/MET/关节松动等技术治疗骨折术后，脑卒中等疾病。

长治二院康复医学科作为山西省康复专业质控中心哨点医院、山西省工伤康复医疗试点机构、长治市工伤康复定点医院、长治市康复医疗质控部依托科室、长治市重点康复学科、长治市重点康复专科及“国家重点研发计划——老年全周期康复技术体系与信息化管理研究”研究推广单位，现有医务人员34名，其中高级职称6人、中级职称6人、康复治疗师18人。开放床位50张，设有独立的康复评定室、康复中心、理疗中心、传统康复治疗室、中药薰蒸室、独立病区、护理单元、门诊室(含门诊治疗室)、支具制作室，主要收治各类功能障碍患者。

长治二院康复医学科

咨询电话:0355-3126052

[责任编辑：曹炜君]